Prolapsus génito-urinaire :
Explication et Détails
Le prolapsus génito-urinaire correspond à la descente anormale des organes pelviens (vessie, utérus, rectum) vers ou à travers le vagin, due à un affaiblissement du plancher pelvien. Il survient souvent après un accouchement, avec l’âge ou à cause d’efforts répétés. Les symptômes incluent une sensation de lourdeur, des douleurs pelviennes et des troubles urinaires. Le diagnostic se fait par examen clinique. Le traitement peut être conservateur (kiné, pessaire) ou chirurgical selon la gravité.
1. Définition et causes du prolapsus génito-urinaire
Le prolapsus génito-urinaire est une affection caractérisée par la descente anormale des organes pelviens (principalement la vessie, l’utérus, et le rectum) vers ou à travers le canal vaginal. Cette descente résulte d’un affaiblissement ou d’une défaillance du plancher pelvien, qui comprend les muscles, ligaments, et tissus conjonctifs assurant le soutien de ces organes.
Causes principales :
Accouchements multiples ou traumatiques : Le travail et la délivrance peuvent causer des lésions aux muscles, ligaments et nerfs du périnée, compromettant le soutien pelvien.
Vieillissement et ménopause : La baisse des hormones sexuelles féminines (notamment les œstrogènes) entraîne une diminution de la qualité des tissus, une perte de tonicité musculaire et un relâchement ligamentaire.
Efforts répétés et pressions abdominales : Activités impliquant des efforts importants comme le port de charges lourdes, la toux chronique (ex. bronchite), la constipation chronique ou la pratique intense de certains sports peuvent augmenter la pression sur le plancher pelvien.
Facteurs constitutionnels : Certaines femmes ont une prédisposition génétique à une faiblesse des tissus conjonctifs, augmentant leur risque de prolapsus.
Chirurgies pelviennes antérieures peuvent aussi perturber l’anatomie et fragiliser les soutiens.
2. Traitements du prolapsus génito-urinaire
Le traitement est adapté selon la gravité du prolapsus, les symptômes, l’âge, et les souhaits de la patiente. On distingue trois grandes approches :
1. Rééducation périnéale
But : Renforcer les muscles du plancher pelvien pour améliorer le soutien des organes.
Méthodes : Exercices de Kegel (contraction volontaire répétée des muscles périnéaux), biofeedback (aide visuelle ou sonore pour mieux contrôler les contractions), et électrostimulation.
Avantages : Non invasif, améliore les symptômes urinaires associés (incontinence), peut ralentir la progression du prolapsus.
Limites : Plus efficace en cas de prolapsus léger à modéré. Nécessite de la régularité et de la motivation.
2. Pessaire vaginal
Qu’est-ce que c’est ? Un dispositif en silicone ou plastique, de forme et tailles variées, inséré dans le vagin pour soutenir la vessie, l’utérus ou le rectum et empêcher leur descente.
Indications : Prolapsus modéré à sévère chez des patientes ne souhaitant pas ou ne pouvant pas avoir de chirurgie, ou en attente d’intervention.
Avantages : Solution immédiate, réversible, non chirurgicale.
Inconvénients et précautions : Nécessite un suivi médical régulier pour éviter infections vaginales, irritation, ou ulcérations. Le pessaire doit être nettoyé et parfois retiré périodiquement.
2.1. Traitements du prolapsus génito-urinaire
3. Chirurgie
Quand ? Indiquée en cas de prolapsus sévère, symptômes invalidants, échec des traitements conservateurs, ou désir de correction durable.
Techniques principales :
Colporraphie antérieure ou postérieure : Réparation des parois vaginales pour corriger la cystocèle (descente de la vessie) ou la rectocèle (descente du rectum).
Hystérectomie : Ablation de l’utérus en cas de prolapsus utérin sévère, souvent associée à une suspension des ligaments pour soutenir le vagin.
Suspension sacro- ou ilio-pexie : Fixation des organes pelviens aux ligaments ou aux os du bassin pour les maintenir en place.
Pose de filets synthétiques : Utilisés pour renforcer le plancher pelvien, bien que controversés selon les risques de complications.
Récupération : Hospitalisation variable selon l’intervention, convalescence de plusieurs semaines.
Risques : Complications chirurgicales (infection, douleur, dysfonction sexuelle), récidive possible.
Les traitements des prolapsus génito-urinaire
Les traitements du prolapsus génito-urinaire incluent la rééducation périnéale, l’utilisation de pessaires et la chirurgie corrective selon la gravité.
1. Rééducation périnéale
Exercices spécifiques (exercices de Kegel) visant à renforcer les muscles du plancher pelvien, améliorer le soutien des organes et réduire les symptômes, particulièrement efficace pour les prolapsus légers à modérés.
2. Pessaire vaginal
Dispositif en silicone inséré dans le vagin pour soutenir les organes pelviens descendus, adapté aux patientes ne souhaitant pas de chirurgie ou en attente d’intervention, avec un suivi régulier pour prévenir infections ou irritations.
3. Colporraphie antérieure ou postérieure
Intervention chirurgicale consistant à réparer et renforcer la paroi vaginale avant (pour la vessie) ou arrière (pour le rectum), en suturant les tissus pour corriger la descente des organes.
4. Hystérectomie avec suspension pelvienne
Ablation de l’utérus associée à une fixation des ligaments pelviens pour restaurer la position normale du vagin et éviter la récidive du prolapsus utérin.
5. Pose de filet prothétique (mesh)
Implantation d’une membrane synthétique pour renforcer durablement le plancher pelvien, utilisée surtout en cas de prolapsus sévère ou récidivant, mais à surveiller en raison du risque de complications comme les douleurs ou infections.
Suivi et Pronostic des prolapsus génito-urinaire
Suivi : Contrôles réguliers cliniques et échographiques pour évaluer l’évolution, ajuster le traitement et prévenir les complications.
Pronostic : Variable selon la gravité et le traitement, avec une bonne amélioration possible mais risque de récidive surtout sans renforcement adéquat.