Tumeurs de la voie excrétrice urinaire supérieure (TVES):
Explication et Détails

Les tumeurs de la voie excrétrice urinaire supérieure se développent dans la paroi interne du bassinet du rein ou de l’uretère, le canal qui transporte l’urine vers la vessie.
Ces tumeurs présentent des caractéristiques proches de celles du cancer de la vessie. Leur prise en charge nécessite une évaluation précise afin de proposer le traitement le plus adapté à chaque patient.

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Facteurs de risque

Le principal facteur de risque est le tabagisme. Plus l’exposition au tabac est importante, plus le risque augmente.

D’autres facteurs peuvent intervenir :

  • certaines expositions professionnelles à des produits chimiques ; 
  • des inflammations urinaires chroniques ; 
  • certaines maladies héréditaires plus rares. 

L’arrêt du tabac est fortement recommandé dès le diagnostic.

Symptômes

Le symptôme le plus fréquent est la présence de sang dans les urines, visible ou détectée lors d’un examen.

D’autres signes peuvent apparaître :

  • douleurs lombaires ; 
  • infections urinaires répétées ; 

La présence de ces symptômes ne signifie pas forcément qu’il existe une tumeur, mais elle justifie une consultation spécialisée.

Comment fait-on le diagnostic ?

URO-scanner 4 temps:
Le scanner est l’examen principal. Il permet de localiser la tumeur et d’évaluer son extension.

Cytologie urinaire:
Cet examen recherche la présence de cellules anormales dans les urines.

Urétéroscopie diagnostique:
Un endoscope souple est introduit par les voies urinaires naturelles sous anesthésie générale afin d’observer directement la lésion. Une biopsie est réalisée pour confirmer le diagnostic.

Évaluation du risque

Toutes les TVES ne présentent pas la même agressivité.

L’équipe médicale évalue plusieurs critères :

  • taille de la tumeur ; 
  • nombre de lésions ; 
  • aspect au scanner ; 
  • résultats des biopsies ; 
  • présence éventuelle d’une atteinte tissulaire plus profonde. 

Cette étape est essentielle car elle guide le choix du traitement.

Traitement des tumeurs à faible risque

Lorsque la tumeur présente un faible risque d’évolution, il est souvent possible de préserver le rein.

Le traitement repose généralement sur une chirurgie endoscopique réalisée par les voies naturelles. L’objectif est de retirer la tumeur tout en conservant la fonction rénale.

A noter que certaines lésion à faible risque ne permettent pas un traitement conservateur de par leur taille.

Cette stratégie nécessite ensuite une surveillance attentive.

Traitement des tumeurs à haut risque

Pour les tumeurs plus agressives, le traitement de référence est le plus souvent l’ablation du rein et de l’uretère du côté atteint.

Cette intervention est appelée néphro-urétérectomie totale.

Elle peut être réalisée par coelioscopie robot-assistée.

Chimiothérapie et traitements complémentaires

Chez certains patients, une chimiothérapie peut être proposée avant ou après la chirurgie.

L’objectif est de diminuer le risque de récidive ou de traiter une maladie plus avancée.

Dans certaines situations particulières, d’autres traitements systémiques peuvent être envisagés après discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire.

Prise en charge des formes avancées

Lorsque la maladie s’est propagée à d’autres organes, plusieurs traitements peuvent être proposés :

  • chimiothérapie ; 
  • immunothérapie ; 
  • thérapies ciblées dans certaines situations. 

Le choix dépend de l’état général du patient et des caractéristiques de la maladie.

Surveillance après traitement

Même après un traitement complet, une surveillance régulière reste indispensable.

Les TVES peuvent récidiver dans les voies urinaires ou dans la vessie.

Le suivi repose généralement sur :

  • des analyses urinaires ; 
  • des cystoscopies ; 
  • des scanners réguliers. 

La fréquence des examens dépend du risque initial de la tumeur.

Choisir le bon traitement :
Accompagnement personnalisé

Chaque patient bénéficie d’un suivi personnalisé par une équipe médicale spécialisée en urologie, oncologie et radiothérapie.

Consultation avec un urologue à Périgueux :

  • Évaluation approfondie du dossier médical.
  • Discussion des options thérapeutiques adaptées à votre situation.
  • Accompagnement et suivi tout au long du traitement.

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